Ecodopplercardiograma sob estresse farmacológico dobutamina e dipiradamol

É o exame de ultrassom do coração que o avalia em repouso e visualiza sua contração durante esforço (semelhante ao atingido durante o exame de esforço realizado em esteira ergométrica) simulado pelo uso de medicamento (dobutamina ou dipiridamol).

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Como é feito
O paciente recebe o medicamento estressor por uma veia (via intravenosa) e em doses crescentes, chamadas “estágios do exame”. Cada estágio tem a duração aproximada de 3 minutos. Durante a realização do exame são verificadas continuamente a pressão arterial, a frequência e o ritmo cardíaco e os níveis de oxigênio no sangue. Também é realizado eletrocardiograma em cada estágio.

O paciente permanece em repouso durante 30 minutos após o término do exame. Após 60 minutos, pode retornar à sua rotina, sem restrição de dieta. Caso utilize medicação de uso contínuo, esta deverá ser ingerida normalmente.

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Indicação
- Em casos de suspeita de obstrução das artérias coronárias, responsáveis pela irrigação do músculo do coração (doença arterial coronária);
- Para avaliação de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica (ponte de safena ou mamária) ou angioplastia coronária com ou sem colocação de stent.

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Contraindicação
- Na fase aguda das síndromes coronárias (IAM e angina instável);
- Para pacientes com hipertensão arterial descontrolada, arritmia ventricular ou que já apresentaram reações adversas ao uso da medicação;
- Para pacientes com histórico de asma ou chiado no peito ou que já apresentaram reações adversas ao uso da medicação (dobutamina), e naqueles que fazem uso de medicamentos

chamados xantinas (aminofilina).

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Limitações
O exame pode ser inconclusivo quando não é atingida a frequência cardíaca submáxima esperada e não ocorrem sinais de isquemia.

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Preparo
- Jejum de 4 horas;
- A suspensão da medicação em uso fica a critério do médico assistente e na dependência dos objetivos do exame: se para diagnóstico de doença arterial coronária, caso seja possível, a recomendação é realizar o exame sem os remédios que possam mascarar as manifestações isquêmicas, como betabloqueadores, inibidores dos canais de cálcio e vasodilatadores coronarianos.
 

Podem ocorrer complicações ou efeitos adversos?
A ecocardiografia sob estresse farmacológico é um método com segurança comprovada em inúmeros centros hospitalares estrangeiros e brasileiros. Alguns efeitos colaterais podem ocorrer, como sensação de formigamento no rosto, náusea, dor de cabeça, dor no peito, elevação da pressão arterial e palpitação. Os efeitos adversos são raros e, quando aparecem, são prontamente detectados. São semelhantes aos observados durante o teste ergométrico.

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Referências
​1. Diretriz para indicações e utilização da ecocardiografia na prática clínica. Revista Brasileira de Ecocardiografia 2004;17(1):49-77.

2. ACC/AHA/ASE 2003 Guideline update for the clinical application of echocardiography: summary article. Journal of the Am Society of Echocardiography 2003;16(10):1091-1110.